胃溃疡和十二指肠溃疡虽然同为消化性溃疡,但是它们还是有一定的区别,它们的区别主要表现在以下几个方面: (1)发病年龄:胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡大,胃溃疡的好发年龄在40-50岁,而十二指肠溃疡的好发年龄在20-30岁; (2)性别:十二指肠溃疡病人中男性多于女性,而胃溃疡的发病与性别无明显关系。 (3)精神因素:二者发病都与精神因素有关,但十二指肠溃疡的发病与精神因素更为密切; (4)血型:十二指肠溃疡病“O”型血的人发病率高,而胃溃疡的发病与血型无关。 (5)症状:十二指肠溃疡一般都有明显的饥饿时疼痛、夜间痛、反酸等症状,进食后缓解,而胃溃疡上述情况不典型,其次胃溃疡的症状一般较十二指肠溃疡重,十二指肠溃疡症状较胃溃疡容易控制; (6)癌变,胃溃疡可以癌变,而十二指肠溃疡不会癌变。
前面提到根除幽门螺旋杆菌有三联或四联疗法,三联和四联中都包括有制酸药,那么根除幽门螺旋杆菌为什么要抑制胃酸呢?幽门螺旋杆菌是一种专门定殖于人体胃粘镜的细菌,胃液呈酸性,幽门螺旋杆菌适合生存于酸性环境,故通过制酸分泌来破坏幽门螺旋杆菌的生存环境,从而起到辅助杀菌作用。
经常见到一些病人,一旦被确诊为萎缩性胃炎,心里就非常害怕,害怕发展为胃癌,甚至有个别人提出手术治疗。那么萎缩性胃炎究竟会不会癌变,回答是肯定的,萎缩性胃炎可以发展为胃癌,但是萎缩性胃炎的癌变率仅有2.55%-7.46%,而且慢性萎缩性胃炎发展为胃炎还要经历好几个阶段,首先慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度、重度三个阶段,重度慢性萎缩性胃炎之后又有轻度、中度、重度肠化或不典型增生,最后才是胃癌,另外不典型增生经积极治疗是可以逆转的,所以对于慢性萎缩性胃炎既不能害怕,也不能轻视,应该是“战略上轻视、战术上重视”,应该是积极治疗引发慢性萎缩性胃炎的各种因素,如为幽门螺旋杆菌感染,就应该尽快根除幽门螺旋杆菌,如为胆汁返流所致,就积极治疗胆汁返流,如有抽烟喝酒等嗜好,就下决心戒烟戒酒。
慢性胃炎是一种慢性疾病,是由于各种有害因素反复作用于人体而引发本病,它的发病主要与下列因素有关: (1)物理因素,长期饮浓茶、烈酒、咖啡,过冷、过热、过于粗糙的食物,可导致胃粘膜的损害; (2)长期服用阿斯匹林等解热镇痛药,可破坏胃粘膜屏障; (3)吸烟,烟草中的尼古丁不仅影响胃粘膜的血液循环,而且还可引起胆汁返流入胃,损害胃粘膜; (4)胆汁返流,各种原因导致的胆汁返流均可破坏胃粘膜屏障; (5)幽门螺旋杆菌,幽门螺旋杆菌是一种专门寄存于人体胃粘膜的致病菌,近年研究表明它是慢性胃炎的主要发病原因。
胃炎就是指胃粘膜的炎症,也可以说是胃粘膜发炎了,胃炎有急性和慢性之分,临床上以慢性胃炎就诊者居多。慢性胃炎就是胃粘膜的慢性炎症,它有多种分类办法,按照部位可以分为胃体胃炎和胃窦胃炎,按照病情轻重程度(病理学分类)分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,浅表性胃炎轻而萎缩性胃炎重。慢性胃炎的病程迁延,主要表现为时好时坏,大多数无明显症状,部分有消化不良的表现,包括上腹饱胀不适(特别在餐后)、无规律性腹痛、嗳气、反酸、恶心呕吐等症,但是这些症状不具有特异性,不能据此诊断。
前面提到慢性萎缩性胃炎合并重度不典型增生应高度警惕癌变,可以考虑手术治疗。肠化也应给予重视,那么究竟什么是肠化,什么是不典型增生呢?首先应该明确肠化和不典型增生是两个病理学概念,必须通过病理学活检由专业人员在显微镜下方能诊断。 所谓肠化,全称肠腺化生,是指胃粘膜在慢性炎症和各种有害因素的长期反复刺激下,使胃粘膜上皮为肠粘膜上皮所取代的一种病理变化,肠化是机体对各种有害刺激的一种代偿性反应,慢性萎缩性胃炎发展为胃癌可以不经过这一阶段。 不典型增生,又称异型增生,同样也是在慢性炎症和各种有害因素的长期反复刺激下,胃粘膜上皮细胞发生增生或者发生肠化,增生细胞和肠化细胞可以发生发育异常,导致细胞结构、功能出现严重病理性改变(包括增生细胞的核增大失去极性,增生细胞拥挤而有分层现象,有丝分裂增多等),这一病理现象称为不典型增生。不典型增生是较肠化更为严重的一个病理变化,它可以由慢性萎缩性胃炎直接发展而来,也可以经肠化发展而来,是慢性萎缩性胃炎发展为胃癌必须要经历的一个阶段,所以对于不典型增生更应该高度重视。
临床上常见到一些病人自诉烧心,那么烧心是一种什么样的症状?所谓烧心是指胸骨后的烧灼感,主要是由于炎症或化学刺激物作用于食管粘膜而引起的,一般容易在饱餐后、平卧位或弯腰俯拾时出现,服用抑制胃酸分泌的药物常可缓解。烧心最常见于食管炎,是反流性食管炎的典型症状。 反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症所导致的疾病,可以使用促进胃排空和抑制胃酸分泌的药物治疗,促进胃排空的药物有胃复安、吗叮啉、普瑞博思,抑制胃酸的药物有甲氢咪呱、洛赛克、泰美尼克等。
人的口腔是一个重要的消化器官,它就象一个搅拌机,通过牙齿的研磨和切割、舌的搅拌、唾液的湿润和唾液淀粉酶等的简单的消化作用,使食物变得细软、光滑、而且温度适中,这样就有利于食物通过食管,同时也减轻了胃的负担。如果吃饭过快,就会使硬的、粗糙的、有棱角的、过冷或过热的食物直接进入食管而刺激甚至损伤食管和胃,日久就可导致食管和胃疾病的发生。临床上有一些食管炎病人,都有明显的吃饭过快的不良习惯,就是由上面所说的原因造成的。所以说细嚼慢咽是有科学道理的,而且也是非常重要的。(见附图)